患者：林某女 48岁
日期：2022年5月19日，初诊
主诉：调理甲减 – 甲状腺功能减退症（甲减，又称甲状腺功能低下）。

患者进来诊所非常有礼貌地打了一个招呼。

患者：“医师，我上周做了个血检，指标显示是甲减。这周二我做了一个甲状腺激素检查。看看，这是我的报告。”

甲状腺检测显示促甲状腺激素TSH低下（中枢性甲减）。

T3=4.07 pmol/L (2.63-5.7) [NORMAL]
T4=12.8 pmol/L (9-19) [NORMAL]
TSH=0.17 mIU/L (0.35-4.94) [LOW]

从外表，患者明显颈部稍肿。经检查，右侧颈项有二粒甲状腺淋巴瘤肿大，其中一粒2CM++。

【症状】

问：“请问您平时是什么症状？”

患者：“心悸。手臂和手掌心麻痹。偶尔头痛（左耳后），头重。自己觉得不够精神，视物模糊。颈项也是拘紧不舒服的样子。”进一步询问，患者没有手抖。没有体重下降。

根据患者的描述，就决定做一个针灸治疗以及开方吃药调理。因为是调理，让患者知道可能治疗方面会一段比较长的时间。

病史：家族史甲状腺淋巴肿大（妈妈，姐姐）
舌诊：舌色红，苔薄白黄浊。舌下筋系瘀紫（细）
治疗：针灸

2022年5月26日复诊：

患者去了Sunway medical 医院做体检:甲状腺淋巴瘤属良性。22x23mm

去年开始月经不调，近来月经准时，量比以前少。
心悸缓解。手臂及手心仍然麻痹。头重减轻。近2-3年偶尔泛酸。晚餐吃得少。
每日大便一行，便条状。

舌诊：舌色红，苔薄白黄浊。
治疗：针灸

2022年6月2日，6月9日，6月16，6月24日复诊：

胃口好，睡眠好。lmp=10-13/5/2022

心悸缓解。手臂及手心仍然麻痹（轻微）。左侧肘腕刺刺跳动的感觉（偶尔出现）。头重觉得有被裹着（改善）。记忆力比较差。左侧太阳穴稍痛，伴旋晕。经常服排毒药（detoxification)改善排便的习惯。服中药后暂时停服排毒药。大便变二日一行。

舌诊：舌色红，苔薄白黄浊转变成舌色红，苔薄白。舌下筋系瘀紫（细）。
治疗：针灸

2022年7月7, 7月21日复诊：

最近又开始察觉心跳速（睡觉偶尔发），半夜2-3点起身后难入眠（可以睡到天亮）。手臂及手心仍然麻痹（消），左侧肘腕刺刺跳动的感觉（偶尔出现）。

胃口好，睡眠好，膝盖偶尔痛。5月至今月经未行。偶尔身体潮热。

舌诊：舌尖红白，少苔，舌下筋系瘀紫（细）
治疗：针灸

2022年8月4日, 8月18日复诊：

最近一周心跳加速。晚上睡觉时明显。睡眠稍微慢一点入眠。半夜醒后难入眠。晨起气上冲，有点卡在胸口不上不下的感觉。偶尔白天会心悸。早上有喝黑咖啡，下午也有喝。（建议下午停止咖啡）。

胃口转好，消谷善饥。口不干喝水多。大便每日一行，偶尔便不成形。

舌诊：舌右侧边缘红绛，苔薄白，舌下静脉曲迂（右侧细）
治疗：针灸

2022年9月1日复诊：

由于担心自己心悸的问题是甲减疾患加重的关系导致的，患者在 23/8/2022 去做了一个血检。

23/8/2022 血检：

T3
T4 =11.2 pmol/L (9-25)
TSH= 0.958 mIU/L (0.4-4.7)
心脏检查 ECG: 检测正常。

血检报告显示一切指标恢复正常，包括之前TSH的指标，终于出现在正常范围以内。
TSH= 0.958 mIU/L (0.4-4.7)

患者心头大石放下后，心悸伴失眠的症状都改善了。我们建议继续调理，继续观察患者身体的症状。

心悸缓解，胃口好，睡眠好，无腹胀。偶尔打嗝，泛酸。放屁少。小便正常。最近2-3日喝一次排毒药，每日大便一行，条状。

舌诊：舌尖红，苔黄白，轻微剥落苔，舌下静脉紫瘀（细）

分析：

19/5/2022患者初诊，欲调理甲减。家族史甲状腺淋巴肿大。
右侧颈项有二粒甲状腺淋巴肿大，其中一粒良性甲状腺瘤属良性。22x23mm。

患者最不舒服是心悸伴手臂和手掌心麻痹。偶尔头痛（左耳后），头重，不够精神，自觉视物模糊，颈项拘紧不舒服。没有手抖。没有体重下降。

做甲状腺激素检查，甲状腺检测显示TSH低下。

平素胃口好，睡眠可。排便多年不畅，每隔二三日服排毒丸一次，大便二日一行。经过连续六周积极调理，在服中药及针灸的治疗之后，心悸伴手臂和手掌心麻痹的感觉消失。

经过2个月服中药及针灸治疗之后，患者发现甲状腺淋巴肿大开始变软，体积也比较小了。现在可以每日排便一行。

7月中开始出现心悸的症状，没有之前严重，比较轻微。半夜2-3点起身后难入眠。

8月初睡前自觉心跳加速。半夜醒后仍然难入眠。偶尔白天会心悸。开药调理心悸的问题。根据患者陈述，早上有喝黑咖啡的习惯，下午也有喝。（建议下午停止咖啡来改善睡眠的问题）。平素胃口好，总容易觉得肚子饿。出汗多。晚上怕冷。早上有胃气上冲，自觉不上不下，食道区至心下不舒服。胃肠道的问题，可能跟生活压力有关，建议患者尽量放松身心，改善自身的症状。月经延后，5月至今未行。考虑患者48岁，月经延后可能是更年期的前兆。

由于担心自己心悸的问题是甲减疾患加重的关系导致的，患者去做了一个血检。

血检报告显示一切指标恢复正常，包括之前TSH的指标，终于出现在正常范围以内。
TSH= 0.958 mIU/L (0.4-4.7)

患者心头大石放下后，心悸伴失眠的症状都改善了。我们建议继续调理，继续观察患者身体的症状。

从中，我们觉得如果一个人心境美好，很多问题会迎刃而解。当患者知道自己的报告指标恢复正常之后，觉得心悸伴胃心区的问题都一一解决了。这里面有一半是心理的因素。所以，我们建议患者多保持心情平和；多运动锻炼身体促进多巴胺的分泌。

日常生活中注意事项：