患者：53岁
日期：2023年04月03日，初诊
主诉：咳嗽咯血

患者：
“早安，医师。我的问题是咳嗽，然后一咳嗽就咯血。”

廖医师：
“请问多久了？”

患者：
“3年”

廖医师：
“啊！3年都这样咯血吗？”

患者：
“医师，4年前我的胸锁骨下方遭遇创伤，第2年2020年7月开始出现咳嗽咯血的症状。稍微劳动一下也会咯血。近来一个月咔血频密。”患者之后掏出手机让我看了一看咯血的形状。

廖医师：
“你还有其他症状吗？”

患者：
“我现在右颈项疼痛，咽干。每次咳嗽咯血，听到肺部泡沫声。咳嗽时会牵连右侧锁骨下刺痛，肌肉深处也疼痛。所以，我非常害怕咳嗽，尤其遇风寒赶紧避开，室内只是开风扇睡觉。偶尔会半夜3-4点醒来咔血痰。”

患者胃口尚可。睡眠可。口干欲饮。
舌诊：舌红苔白，边齿痕，舌下静脉紫瘀（中）

在4月份内，经过密切的调理与观察，患者的痰减少了，咳嗽缓解，咯血逐渐减少。

开处方让患者服中药调理。

2023年05月07日五诊：

廖医师：
“最近情况怎么样啊？”

患者：
“偶尔有咯血的症状，这次咯血减少了。一般咯血前我会听到胸口有轻微的泡沫声。就是早上起身后会咳黄稠痰。如果咳嗽稍出力，右侧颈项及锁骨下会疼痛。”

廖医师：
“还有其它症状吗？”

患者：
“半夜醒来后很难继续入眠，所以睡眠品质不好。白天则嗜睡。”

因为咯血减少了，我们预约3周后见面。继续服中药调理。

2023年05月27日六诊：

廖医师：
“最近身体好吗？”

患者：
“嗯！前2个星期都没有咔血了。前几天有咯出轻微少量血丝。”

廖医师：
“怎么说呢？”

患者：
“睡到半夜时感觉欲打嗝，觉得气上冲到头部。如果气上冲造成咳嗽，稍用力咳嗽，会影响出血。”

吩咐患者好好休息。放松心情。继续服中药调理。连续服药2个月。

2023年08月20日十诊：

患者复诊说咳嗽已经几乎痊愈。就是遇冷才咳嗽甚。也没有咯血了。

这次复诊调理是主要针对其他症状。

医案分析：

患者是位中年妇女，形体削瘦，面色萎黄。由于咳嗽伴咯血时长已经达3年，所以平常说话时轻声细语，动作小心翼翼，深怕稍微大声就咳嗽引动咯血。胸锁骨下肌肉创伤后第2年，大约2020年7月开始就出现咳嗽咯血的症状。稍微劳动一下也会咳嗽咯血。近来一个月咔血频密。咳嗽前兆是听到胸口泡沫声。咳嗽出血之后右锁骨下刺痛，内部旧患伤口出现疼痛的感觉。

患者长年咳嗽达3年，表示体质已虚。加上不敢劳动，肌肉萎缩，形体消瘦。还有长期忧心恐惧，深怕身体动作大就引发咳嗽。身心俱受影响。有时候，半夜睡觉时感觉气上冲，甚至冲到头部。之后就引发咳嗽。所以，晚上咳嗽也严重影响了睡眠，造成白天精神不足嗜睡的情况出现。