患者: 李小姐， 29岁
日期：2022年7月20日，初诊
主诉：咽喉有异物感1年余

咽喉中有异物感，吐不出来也吞不下去，属于中医里的“梅核气”。

身为会计师的李小姐在约1年前开始发现自己的咽喉部时不时觉得不舒服，老是觉得有东西堵着，多次尝试将其弄出来未果，尤其在半夜至清晨的这段时间感觉异常明显，还会影响她的睡眠质量，于是到诊所来希望可以改善这个问题。

“李小姐，这个咽喉部位有东西堵着的感觉除了让你不舒服，其实会影响你日常说话还是会导致呼吸变得不顺畅吗？”

“这倒不会，就是觉得喉咙里有不明物体在，我有到医院去咨询过耳鼻喉专科医生，他说我的问题其实是一种慢性喉炎，开了些药给我吃。我吃完了就没有再回去复诊了，然后问题就一直拖到现在。最近我觉得这种感觉更明显，尤其在深夜到清晨我醒来都会感觉它的存在，已经开始影响我的睡眠，常常在凌晨4点左右就会醒了，醒后很长一段时间才能入睡，睡不到2-3个小时就得醒来准备去上班。”

“好的，我知道了，那你平时的饮食习惯怎么样？每餐会定时定量吃吗？”

“大部分时间我都会让自己定时吃饭，量的话，我本身消化就有点慢，所以饭量不大，平时都是有吃就好了。”

“消化有点慢是什么情况呢？”

“我发现自己的肚子很容易胀，不管肚子饿不饿，吃多还是少，如果加上当天工作量大，这种腹胀可以维持一整天，当然只要我吃的比较少，腹胀的情况就会减轻，所以我就习惯少吃。”

“你的工作压力很大吗？”

“我觉得我的职业会有工作压力是很常见的，我在这行也快有5年了，已经适应了这样的压力和生活节奏，最近有可能因为公司在推行新的项目，日程变得比之前紧凑，压力也确实比之前大，但是我相信很快就可以适应的。”

“那平时除了上下班，闲暇时间你喜欢做些什么呢？”

“我没有特别做什么，其实下班后还是有一部分工作需要及时完成，我都会把它们带回家做，而且我的公司和我住的地方有一段距离，光是花在通勤上的时间就快要1个小时了，回到家吃了晚餐洗好澡再继续完成工作，往往差不多11-12点才能做完，做完就直接去睡了。”

“休息日呢？会和朋友出去小聚或者做平常很想做但做不了的事吗？”

“我以前喜欢看书喜欢追剧，但是自从上班后在日程内很难插入这些活动，渐渐的就不再做这些事。休息天的话我都会让自己睡到自然醒，然后到附近的超市买些日常用品再打扫清理家里，一天又这样过去了。”

大致厘清了李小姐的身体和生活情况，我得出的一个结论是：李小姐是一位工作狂，而且工作与生活作息已经严重失衡。快节奏的生活让李小姐不得不牺牲自己的业余兴趣，日常生活中少了爱好和正常社交，全身投入于工作，而这样的日子持续维持了5年余。过于单调的生活让她丧失与她人倾诉的能力，很多情绪早已习惯闷在心里，即使在问诊的过程中也尽量言简意骇，需要我反复询问细节才透露实情。而恰恰是这样的“习惯”妨碍了她情绪的疏泄，导致肝气不舒，因情绪的波动首要影响的即是肝气。再者，紧凑的日程安排下养成的不良饮食习惯，长久下来损害脾胃功能，脾胃功能差，运输和消化饮食的能力以及调节体内水液的功能异常，导致湿气加重而产生了无形（看不见）的痰。这类“痰”积在咽喉部，即形成了梅核气。

我把李小姐的情况分析让她知道后，开了些疏肝解郁，行气健脾的中药给她服用，并和她约定好下一个休假日，她得约好友或者家人出来相聚。李小姐思考片刻，应允了。

日期：2022年7月31日，二诊

过了约莫1周余，李小姐回来复诊。

“郑医师，我吃完了药，觉得喉咙内有东西堵着的感觉轻了很多，但是我早上醒来还是会觉得口苦口干，晚上睡觉也比较安稳了。”

“那你食欲怎么样？还是会觉得肚子会胀吗？”

“不会不会，我觉得最近比较容易饿，之前都没有这样的感觉，常常过了饭点之后我才匆忙吃点东西充饥就继续赶工，最近不行了，得多吃一些肚子才会觉得饱，奇怪的是，吃多了肚子也没有胀风的感觉。”

“那就好了，上个休息日你怎么度过呢？”

“我约了疫情后就没有见的大学朋友出来见面，和她聊了很多，原本以为2年没见会很尴尬，其实一点都不会。那天见面完了回家，我感觉自己放松了很多，原来聊天也有这种功能。”

“听你这样说，我就放心了。我今天依然开些中药给你吃，记得下一个休假日要做工作或家务事以外的活动，比如说看一本书，或者去看最近才上映的电影都可以，再不然去户外散步走动也行。”

“好的，郑医师。”

日期：2022年8月7日，三诊

“郑医师，我最近已经很少感觉自己的喉咙处有东西堵着了，口干口苦的感觉也减轻了。”

“那最近的睡眠怎么样呢？”

“这周我的睡眠很好，可以睡到天亮也很少会发梦，精神比之前好。”

“好的，那我再调整你的方子，你再吃几天的中药。吃完了药，如果不再感觉咽喉里有东西卡着就可以不用回来复诊了。”

李小姐吃完了最后一次中药，隔了一个月因为其他身体不适再次过来看诊，但是她告知自己至今为止没有再感觉梅核气的存在。我嘱咐李小姐还是得按照之前的约定，时不时和好友出门小聚，有空的时候也要花些时间去经营自己的兴趣与爱好，才可以更好地预防梅核气再次发作。

谈谈“梅核气”

梅核气，按照古人的说法即是：“咽中有如炙脔（烤肉块）”，意思是说，咽喉部感觉有块烤肉块堵着，咽不下去也吐不出来。所以梅核气的一个主要症状就是隐隐感觉咽喉部有个不明物体卡着，既吞之不下也吐之不出，尤其在情绪起伏大的时候更显著，而且多发生于女性群体。

会导致梅核气发生的其实离不开两个条件：脾胃不好、肝气郁结。脾胃不好，运输消化饮食物的功能受损，体内调节水液的作用受影响，就会容易导致痰的产生；情绪波动大，影响肝气的疏泄，严重的甚至会导致肝气郁结，而长期处于肝郁的状态会使胸中的气运行不顺畅，这股不顺畅的气和身体无形（看不见）的痰结合，聚集在咽喉部，形成“梅核气”。

预防“梅核气”