男，20岁。
2017年6月30日初诊
初诊会面，患者是壮硕的年轻人，面色皮肤白里透红，手臂以及手掌，手背呈红疹发炎伴手指关节皲裂流水样汁半年。我问：“痛吗？”他答：“又痛又痒。”我好奇，心想怎么一个年轻人会患上皮肤炎。经过详细地问诊，了解到患者是一名面包厨师。工作流程就是每天8小时必须让双手与面粉，水，油接触。我又问: “其他同事有患上湿疹的吗？”他答：“没有。”
这时候为了更了解患者的状况，继续号脉，脉象呈沉弦脉。这时，我想起了当季是炎热气候，“夏至”一周以后，理当脉滑数，表示血液流畅。这天脉怎么这么沉？（注：沉脉属于气血不能畅达，痰饮、湿浊、瘀血、食滞、火郁，皆可阻滞气机、气血不畅、脉道不利而脉沉。）通过近一步问诊，得知患者工作中揉搓面粉团后得把面粉团放进高温的烤炉，为了避免环境炎热高温，公司提供了一个舒适的环境给员工，把空调调得特寒冻的！加上患者开工时间是从夜晚到天亮，显然是生理时钟跟大自然不一致啊！
【病因关键】
我想病因关键就在这里了。他长期在又高温又寒冷的环境工作，高温导致体热内聚；工作到天亮说明了每天都在熬夜，身体虚火上炎。寒湿冷的空气又把手指关节附近的血液循环凝冻了。皮肤毛孔关闭了，热郁与湿浊留在体内，没有出路，所以热毒往四末端循行。一双手臂，手背，手掌，手指自然成了热毒循行之路，而发为皮肤炎。脉象正好诠释了所谓的湿浊与火郁阻滞导致气血不畅而显现沉脉。开了三天的科学中药粉吃。
2017年7月5日复诊
经过3日服药与治疗后，患处红疹明显消沉了下去。手指关节皲裂的伤口逐渐在修复中。皮肤瘙痒也改善了许多。建议患者暂时休息数日以让皮肤得以全面改善。继续服中药六日。
2017年7月12日
后来，患者发来照片。皮肤进展尚算满意，红疹患处尤其伤口皲裂处也开始结痂，不再流水样汁了，皮肤色素变浅。
让我比较担心的是患者的生活习惯依然没办法调整，每天继续在又热又寒的环境中持续劳作，恐怕皮肤问题会有重现的一天。祝福患者，希望他能在皮肤改善的同时，又能从容的从事他的行业。
【心得后语】
治疗皮肤病，短暂的改善可能会令一些患者暂时忘掉了疾病曾经带来的痛楚，而在生活中放纵了自己，最后导致病情复发。尤其对皮肤病患者，我们特别关注病人的饮食习惯，体育锻炼等等。服药期间他们会紧守禁忌，但是往往皮肤改善或痊愈之后，他们开始放纵自己，结果身体的阴阳偏性不调了，疾病又复发了。所以，这类患者可能觉得病情改善就好，反正现在好了；抱着侥幸的心态。身为医者，我们是真心希望患者的病能彻底连根拔除，标本兼治。
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